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坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真践行新时代党的卫生与健康工作方针，聚焦抓重点、补短板、强弱项，加快推进乡村卫生健康服务一体化管理改革工作，优化医疗卫生资源配置，提升基层服务能力，提高服务质量，促进农村卫生健康、有序、均衡发展。
二、工作目标
在认真总结县乡村卫生健康服务一体化管理改革试点工作基础上，坚持以问题为导向，聚焦解决突出问题，以提升基层医疗卫生服务能力为重点，xxxx年在农村县全面开展乡村卫生一体化改革工作。通过乡村卫生一体化改革，实现乡镇卫生院对村卫生室人员、准入退出、财务、药械、业务、绩效考核等“六统一”管理，并重点打造两个一体化管理示范单位，发挥引领带动和典型示范作用。推进乡镇卫生院和村卫生室达到标准化、规范化建设管理要求，加强乡村医生队伍建设，保持稳定、健全、完善的基层医疗卫生服务体系，为逐步落实分级诊疗基层首诊等改革政策打好基础。
三、主要工作任务
（一）科学规划设置
合理设置村卫生室。原则上每个行政村设置x所村卫生室，为公有产权，并依法取得《医疗机构执业许可证》。乡镇卫生院所在地可不设村卫生室，人口xxx人以下且相距xx分钟以内路程的相邻行政村原则上共建x所村卫生室。村卫生室产权由所在地乡镇卫生院管理，乡镇卫生院院长可作为村卫生室的法定代表人。乡镇卫生院对村卫生室的人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等实行统一管理，履行对村卫生室的一体化管理职责。
合理设置乡村医生岗位。乡村医生是指在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师、乡村全科执业助理医师或取得乡村医生执业证书的医务人员。村卫生室从业的其他医疗卫生技术人员可参照乡村医生进行管理。我县根据相关规定，原则上按照每千服务人口设置x个乡村医生岗位，综合考虑服务人口数量、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，全县共设xxx个乡村医生岗位。
（二）实行统一管理
统一人员管理。乡村医生按照公开竞聘、择优录用的原则，由本人申请，村民委员会推荐，乡镇卫生院考核，报县级卫生健康行政部门批准，由乡镇卫生院统一聘用，实行“乡聘村用”。聘用的乡村医生按规定参加社会保险，根据当地实际制定具体实施办法。建立乡村医生执业风险化解机制，采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等方式，提高乡村医生防御医疗风险能力，改善乡村医生执业环境。
乡镇卫生院出现岗位空缺招聘人员时，同等条件下优先聘用在岗乡村医生。根据实际情况，乡镇卫生院可对本乡镇范围内乡村医生进行统一调配。乡村医生原则上在所在行政村的村卫生室执业，对没有乡村医生的行政村，由乡镇卫生院采取调配辖区内乡村医生代管、驻村服务等方式解决群众看病就医问题，确保各行政村基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康管理全覆盖。对拒不履行合同内容的，乡镇卫生院可依据协议予以解聘。
统一财务管理。村卫生室的基本公共卫生服务补助、一般诊疗费（家庭医生签约服务费）、基本药物专项补助等补助资金由乡镇卫生院统一管理，做到单独设账、单独核算。要严格村卫生室财务管理，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。乡镇卫生院要建立村卫生室资产台账，加强对村卫生室的资产管理，防止资产流失。
保障乡村医生合理收入。县级人民政府要结合实际明确乡村医生收入标准，使其收入达到或接近乡镇卫生院同类人员收入水平。乡村医生收入由基本医疗收入、基本公共卫生服务补助、一般诊疗费（家庭医生签约服务费）、基本药物专项补助以及承担的其他医疗卫生服务相关补助组成。上述收入来源落实后，低于收入标准部分由县财政安排预算补齐。一是加强绩效考核，强化乡镇卫生院院长考核管理主体责任，县卫生健康局要加强补助资金考核的流程监管，强化资金分配的政策约束。二是乡镇中心卫生院要将不低于xx%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，根据乡村医生提供基本公共卫生服务的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费发放给乡村医生。三是对乡村医生提供的基本医疗服务，按照一般诊疗费和家庭医生签约相关规定支付。四是落实基本药物专项补助，定额补助标准不低于国家和省规定的最低补助金额。对在国家有关部门规定的艰苦边远地区和集中连片特困地区服务的乡村医生，地方财政要适当增加补助。随着经济社会发展，按规定调整乡村医生各渠道补助标准，逐步提高乡村医生的待遇水平。
统一药械管理。落实国家基本药物制度，实行药品“零差率”销售。村卫生室药品及医疗器械根据临床需要由乡镇卫生院统一采购、配送和管理，严禁从非法渠道购进。完善村卫生室药品的出入库管理，做到账物相符。乡镇中心卫生院对乡村医生定期开展合理用药培训，加大日常监管力度，保证用药安全。
统一业务管理。乡镇卫生院明确村卫生室工作职责和目标任务，合理安排村卫生室的基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康管理工作，加强对村卫生室的管理，严格落实村卫生室各项技术规范。村卫生室要严格遵守有关法律法规及各项医疗安全制度，按要求完善各种医疗登记。
统一准入退出管理。新进的乡村医生须具备执业医师、执业助理医师、乡村全科执业助理医师或乡村医生执业证书等相应的执业资格，并按规定进行注册，在规定的范围内执业。
建立健全乡村医生到龄退出和考核不合格退出机制，对于考核不合格的村医，不再予以注册和聘用，对于年满xx周岁的乡村医生可实行到龄退出。对达到退出年龄，身体健康、群众信赖的村医，可根据工作需要予以返聘，具体政策由县制定。结合乡村医生队伍现状，在保证服务需要和队伍稳定的前提下，通过大学生村医项目、农村订单定向免费医学生培养、高职 （专科）院校培养等途径，不断优化乡村医生学历和年龄结构，逐步将乡村医生数量调整到合理结构和规模。
统一绩效考核。由县级卫生健康行政部门制定乡村医生绩效考核办法。乡镇卫生院以基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康管理为重点，以服务数量、服务质量和群众满意度为核心，对乡村医生进行定期考核，考核结果作为乡村医生执业注册、签约续聘、工资发放的主要依据，使其绩效收入部分占总收入部分比例不低于xx%，切实调动乡村医生积极性，促进乡村医生全面履行职责。
（三）实施标准化建设
开展标准化建设活动。全面推进 “优质服务基层行” 活动，按照 《关于做好乡镇卫生院、社区卫生服务中心标准化建设工作的通知》（冀卫办基层 〔xxxx〕x号） 《xx省乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区 （国医堂）建设基本标准》 《xx省村卫生室标准化建设标准 （试行）》，要对乡镇卫生院、村卫生室标准化、规范化建设予以支持，利用x年时间基本实现乡镇卫生院和村卫生室标准化建设全覆盖，推进基层医疗卫生机构环境改善、设备更新、能力提升、职能拓展。
推进基层医疗机构信息化建设。加大以居民电子健康档案为基础的基层卫生健康信息化建设。加快电子健康档案普及应用。大力推进远程医疗服务体系建设，加大乡镇卫生院、村卫生室数字化医疗装备投入，通过开展远程会诊、远程影像诊断、线上家庭医生签约、慢病管理等服务，促进优质医疗资源向乡镇、村延伸。加强基层医疗卫生机构管理系统软件应用，逐步实现基层医疗卫生机构管理数据互通共享、家庭医生签约信息化管理。
（四）提高基层服务能力
加强乡村医生培训。乡镇卫生院定期选派乡村医生到县级医疗机构和有条件的中心卫生院免费脱产进修，进修时间原则上不少于x个月，每x-x年进修一次。乡镇卫生院通过业务讲座、临床带教和定期例会等形式，开展乡村医生业务培训，乡村医生每年至少接受不少于x次免费业务培训，累计培训时间不少于x周。鼓励村医到乡镇卫生院跟班进修，每年不少于xx天；对医学理论与实践基础较好的，经乡镇卫生院推荐可以到县级医疗卫生机构跟班进修不少于xx 天，时间可累计计算。鼓励符合条件的乡村医生参加有中央资金支持或自行组织的全科医生培训。
落实城乡医院对口支援。以城乡医院对口支援工作为依托，结合县域医联体建设，不断提升乡镇卫生院医疗服务能力和水平。乡镇卫生院要确定重点发展专科，帮扶医院或医联体上级医院要制定帮扶计划，开展一对一精准帮扶。推动建立城市医师定期服务基层工作机制，提高乡镇卫生院常见病、多发病的诊疗能力，为农村群众提供更高水平的医疗卫生服务。
（五）落实各项保障政策
县政府要将乡村医生基本公共卫生服务经费和实施基本药物制度补助等方面所需资金纳入财政年度预算，并确保及时足额拨付到位。按规定落实一般诊疗费政策和家庭医生签约医保补助资金。
县政府结合实际制定村卫生室长效运行保障政策，集体产权村卫生室水、电、暖、气、通信等运维费用，按有关规定享受国家优惠政策，乡镇卫生院负责村卫生室运行维护，保证村卫生室正常运转，要将村卫生室运行维护所需经费纳入乡镇卫生院日常经费予以保障。
县医疗保障部门要会同卫生健康行政部门加强乡镇基层定点医疗机构和乡村医生的健康管理考核， 根据考核结果拨付一般诊疗费 （家庭医生签约服务费），对达到“优质服务基层行”推荐标准的乡镇卫生院要在医保总额、医疗服务价格动态调整等方面给予政策倾斜。
四、保障措施
（一）加强组织领导。县政府要成立推进乡村卫生一体化改革的领导机构，制定相关配套政策和具体措施，确保按照时间节点完成任务目标。
（二）强化部门联动。各相关部门要解放思想，密切配合，主动作为，切实做好相关政策衔接，在政策导向、具体要求上保持协调一致。要定期相互通报工作进展，协商解决工作推进过程中遇到的具体问题和困难。
（三）强化督导检查。要加强对乡村卫生一体化改革工作成效的监测评估和督导检查，及时跟踪工作进展并落实问责。要强化分类指导，采取联合督导和约谈通报等形式，推动各项任务落实。
（四）强化结果运用。县医改办将乡村卫生一体化改革工作纳入医改年度考核，并对工作明显落后的县直部门，视情况予以通报。
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