医疗保障局关于2021工作总结和工作打算范文

　　xxxx年以来，在县委县政府的正确指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想及十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会精神为指导，全面落实党中央省市县关于医疗保障工作决策部署，始终坚持以人民为中心的发展思想，积极履行管理职能，不断改进工作方式，提高管理水平，确保基金安全运行，各项工作取得明显成效，现将主要工作开展及完成情况汇报如下：

　　一、主要工作及取得的成效

　　（一）做好预算管理，全面落实居民报销政策，继续提高城乡居民基本医疗保障水平。

　　一是做好征缴工作。xxxx年城乡居民医保参保工作由医保部门和税务部门联合进行征缴，采用网上缴费和银行缴费相互结合等多元化的形式，极大方便参保居民，截至xx月份共完成参保缴费xxxxxx人（其中城乡居民xxxxxx人，城镇职工xxxxx人，城乡居民参保率为xx.xx%），征收基金xxxxx万元，其中城乡居民医疗保险费共征收xxxxx万元（含各级财政配套资金），职工医疗保险费共征收xxxx万元；二是做好报销支付工作，截止xx月份基本医疗报销xxxxx万元，其中城乡居民医疗保险基金合计支出xxxxx万元，职工医疗保险基金合计支出xxxx万元；三是继续推进县域内定点医疗机构异地就医结算工作。目前全县现有跨省异地定点医疗机构x家，全县异地就医备案备案xxxx人次，结算金额xxxx.xx万元，越来越多的参保人员享受到了跨省直接结算带来的便利；四是完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制，已完成“两病”门诊办理xxxxx人次，其中办理高血压慢性病xxxxx人次共计报销xxx.xx万元，糖尿病慢性病xxxxx人次共计报销xxx.xx万元，保障了“两病”人员药物品种齐全及用药需求；五是做好门诊慢性病和特药审批工作，截止xx月底，门诊慢性病审批xxx例次，特药报销xxxx人次共计xxx.xx万元；六是落实专项救治工作，截止xx月底已为xxx人办理了免费及专项救治，报销xxxxx人次共计xxx.xx万元。

　　（二）坚决打赢医保脱贫攻坚战。一是建立医保扶贫台账，积极与扶贫、民政部门对接，实行贫困人口动态管理，及时更新参保数据，截止xxxx年xx月，我县建档立卡贫困人员共有xxxxx人，县财政已按人均xxx元/人/年为其购买了城乡居民基本医疗保险、人均xxx元/人/年为其购买大病保险及商业补充保险，确保了贫困人口应保尽保；二是做好建档立卡贫困人员住院医疗费用“一站式”结算补偿工作，截至目前，我县建档立卡贫困患者住院xxxx人次，医疗总费用xxxx.xx万元，总报销费用xxxx.xx万元，总报销比例为xx.xx%（其中五保户xxx人）；三是确保贫困人口办理慢性病待遇，为其开通门诊慢性病绿色通道，根据年度结算及帮扶干部走访反馈信息，现有城乡居民门诊特殊慢性病xxxx人共xxxx个病种享受了xxx.xx 万元的门诊特殊慢性病报销待遇；四是落实各项救助制度，保障救助对象利益，有效发挥了医疗救助的保障作用；五是加大医保扶贫宣传力度，上半年共印制医保扶贫政策宣传单页xxxxx份，安排专人逐一送到贫困户手中，确保政策覆盖率达到xxx%。

　　（三）重拳打击欺诈骗保，全面加强医保基金监管，医保基金使用效率进一步提高。

　　一是疫情期间开展全县定点医药机构药品价格监督检查。通过实地查看、检查比对等方式对xx县县域内的xx家定点医疗机构和xx家定点零售药店开展医保基金监管和药品价格监测，坚决禁止医药机构哄抬药品价格、恶意涨价、诱导消费等违规行为。

　　二是开展打击欺诈骗保集中宣传活动。截至目前，“打击欺诈骗保 维护基金安全”动漫宣传片在xxx个播放点进行了播放，宣传折页分发xxxx余份，举报有奖“广告”张贴xxx份，宣传标语xxx条，政策宣讲xxx余场。

　　三是开展日常稽核与自查自纠相结合的基金监管工作。充分发挥了县级医保部门基金监管作用，落实基层监管责任，切实保障基金安全，不断提升人民群众获得感。我局目前于xx月至xx月分别对县医院、县中医院、上埠卫生院外请专家手术的患者病历开展专项核查。并于xx月份，开展“xxxx年“‘秋季攻坚’交叉检查”。截至目前，共查处x家三级公立医院，x家二级公立医院，一家民营医院，x家乡镇卫生院，x家定点零售药店，xx家开通门诊统筹的定点村卫生所。对定点医药机构追回医保基金xxx.xx万元，处以罚款xxx.xx万元。

　　四是做好医保基金监管“互联网+监管”系统平台信息录入工作。

　　（四）疫情防控扛责任，战疫显担当。

　　一是聚焦部门职责。疫情防控和医疗保障双管齐下，前线战斗和后方服务齐手并进，积极启动应急政策，及时向定点救治医疗机构预拨资金xxx万，落实“救治为先”，优化服务方式，实行“不见面办”“及时办”“便民办”“延期办”“放心办”，实现了疫情期间关门不歇业、服务有保障。

　　二是助力企业复工复产，实行缴费减半征收政策。自xxxx年x月起，对企业职工医保单位缴费部分实行为期x个月的减半征收政策，对因受疫情影响生产经营出现困难的企业，经申请、认定可缓缴职工医保费，全力支持企业复工复产。截至目前，全县共有xxx家企业享受减征政策，累计为企业减负xxx万元。

　　（五）做好医保基金控费工作，确保医保基金合理支出。

　　出台了《xxxx年度xx县基本医疗保险支付方式改革实施方案》。按照国家关于医疗、医保、医药“三医联动”的要求，坚持“科学合理、总额控制、激励约束、谈判协商、互利共赢”的原则，强化医保基金收支预决算管理，全面改革医保基金支付方式，在以医保基金总额控制的基础上，实施住院统筹基金按病种付费、按总额预付制和按临床路径付费等相结合的复合式医保支付方式改革。建立健全医保经办机构与定点医疗机构之间的谈判协商与风险分担机制。有效推动分级诊疗制度，确保尽快实现“小病不出村、常见病不出乡、急危重症和部分疑难症不出县”的医改目标。

　　（六）做好用人单位城镇职工基本医疗保险参保登记的稽查工作。

　　针对xx县人民监察院对我局下发的检察建议书（芦检行公[xxxx]xxxxxxxxxxx号），我局对全县参保企业进行大检查。通过调取x市监业务经办系统、x税务业务经办系统、x社会保险业务经办系统、x省医疗保险管理信息系统数据，核实已参保缴费的企业为xxx家，而对xx县内参加了社保而未缴纳医疗保险和生育保险的企业、工商户共计xxx家进了数据比对和筛选，发现只有xxx家留了有效地址和联系方式，我局对这xxx企业均通过邮政快递下达了稽核通知书。截止至x月底，共收到回复xxx份，已有xx余家企业于医保窗口咨询企业参保情况，有x家企业已于本月成功开户，并于下月开始，正常为职工缴纳基本医疗保险和生育保险。二是根据xx县人民检察院印发的《关于社保医保监察建议督促落实意见函》，我局重新调取了x市监业务经办系统与x省医疗保险管理信息系统数据，于xx月份新增邮寄稽核通知书xxxx份，截止至今，收到书面回复xxx份，邮政快递退回xxx份（其中有xx份虽退回但收到企业书面回复）。

　　特色亮点工作

　　（一）进一步完善城乡居民医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系。

　　制定了xx县城乡居民意外伤害医疗保险实施方案，现已按照实施方案执行，具体业务已与保险公司签订合同移交至保险公司审核把关。人保财险xx支公司于xxxx年x月承保xx县居民意外保险，全县参保人数xxxxxx人，保费xxxx.xx万元。截止xx月xx日累计巡查调查xxxx人次，其中电话调查xxxx件，入院调查xxx件，入户调查xxx件。拒赔减损案件xxx件，拒赔减损金额xxx.xx万元，拒赔减损率xx.xx%。

　　（二）以“八个着力”为抓手推进村级卫生室门诊统筹全覆盖，力争实现县域内门诊统筹定点村卫生室监管信息系统全覆盖。

　　为加大欺诈骗保打击力度，重点加大村卫生所监管力度，率先在全省试点县域内实现所有门诊统筹定点村卫生室监管信息系统全覆盖。我局已向县财政争取到xx万元资金用于村卫生室监管系统上线，并已与移动公司签约合作。力争xxxx年x月底开始开通，年内把全省第一家村卫生室监管系统做成xx特色。

　　（三）提升县域内医疗服务水平和县域内就诊率，减轻医保基金负担，缓解人民群众看病难、看病贵的问题

　　实现了“总额控费下的部分单病种定额结算”的基金管理模式，在县人民政府的批准下大力实施“xxxx”工程，从医保基金拿出xxxx万指标用于开展县域内外科手术试点工作，县财政拿出xxx万元用于一二级医院外请专家费用，xxxx万元疫情防控专项资金用于提升基层医疗机构诊断能力，一方面，实现了县域服务能力、县域内就诊率。群众满意度“三个明显提升”。今年以来邀请省级专家开展手术xx台，市级专家开展手术xxx台，县级专家下乡镇xx台，x至xx月，县域内就诊率由xx%上升至xx%，患者满意度提高到xx.x%。另一方面。实现了群众看病负担、医保基金负担“两个明显减轻”就近就医为患者康复带来了方便，减少了交通、食宿等费用和时间成本，也避免了“上级医院收费标准高和报销比例低”带来的就医负担和医保基金负担，节约群众就医费用xxx余万，节约医保基金xxx余万。

　　三、存在的问题

　　（一）基金运行压力明显增大。受新冠肺炎疫情影响，为支持企业复工复产，我们已对企业缴纳的职工医保单位缴费部分实行减半征收和延期较为政策。同时，因医保政策的调整，报销比例提高、药品目录扩大、特药更新纳入、健康扶贫政策刺激等都加大了医保基金支出压力，及医疗机构费用增长过快，人们日渐增长的医保期望值，小病大治，过渡医疗现象的存在。

　　（二）医保信息化亟待提速。医保信息系统建设在不完善，没有打通最后一公里实时监控，目前受制于信息化水平较低，无论网上经办服务、日常数据维护，还是数据统计分析与开发利用，都难以满足现实需要。

　　四、工作打算

　　（一）持续做好疫情防控工作。当前，抓好疫情防控医疗保障工作仍是现阶段头等要事，继续在县委县政府的领导下、密切跟踪防控工作进展，紧盯医保基金预付、使用、结算，用心做好医保经办服务，加强救治药品价格监测，执行好重点人群核酸检测、全民接种新冠疫苗工作的医保支出政策，积极履行医保职责，确保疫情防控医疗保障政策落地落实落细。

　　（二）持续守好医保扶贫取得是成果。贯彻落实好乡村振兴中贫困户的帮扶政策，一要协同相关部门做好贫困人口资助参保工作，加紧医保信息系统身份标志，确保贫困人口基本医保全覆盖；二要精准施策、精准发力。继续为农村贫困人口、城镇脱贫解困人员做好医保扶贫政策的保障；三要精准帮扶，精细管理。加快研究建立医保扶贫长效机制。

　　（三）坚决打好打击欺诈骗保持久战。一要开展专项治理。开展以定点医药机构、医保经办机构自查自纠为重点的专项治理工作，组织定点医药机构主动梳理医保违法违规问题，达到定点医药机构主动退还违规医保基金的效果；二要探索完善检查常态化、制度化工作体系。全力配合各级部门打击欺诈骗保检查；三要进一步加大宣传力度。开展多种形式的宣传活动，公开曝光骗保典型案例，完善和落实举报奖励工作机制。

　　（四）持续深化医保改革攻坚

　　1、积极探索医保总额预算、结余留用、合理超支分担的管理模式，推进实施按病种分级诊疗制度，积极探索安全可控情况下外科手术医保付费，门诊按人头付费的多元复合型支付方式，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，提高医保基金使用效率。

　　2、持续贯彻落实药品耗材机制招采制度改革。按照国家、省、市统一部署持续落实好集中采购药品在我县的实施，进一步降低群众药费负担。

　　3、按省市统一部署做好医保基金市级统收统支改革工作。

　　4、继续探索抓好村卫生室监管系统建设工作。

　　5、进一步推进xx县城乡居民意外伤害医疗保险工作，完善城乡居民医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系。

　　（五）进一步优化服务，做好做实便民服务工作

　　1、提升为民服务水平，推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务，一窗口办理，一单制结算”。进一步完善异地就医直接结算政策，全面推进“两类人员”异地就医备案全覆盖。

　　2、大力加强干部职工队伍教育管理，促进业务又好又快发展，打造一支爱国、敬业、廉洁、高效的医保队伍。

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