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根据省、市医保局工作部署和县委、县政府的工作安排，我县医疗保障工作立足于“新医保·心服务”品牌创建，按照“定规范、建机制、强监管、保安全”的总体思路，在强化管理、优化服务、惠及民生上精准发力，各项工作顺利开展，整体呈现平稳健康发展态势。现将xxxx年各项业务工作开展情况总结如下：
一、党建引领+岗位练兵，擦亮医保工作品牌
（一）坚持全面从严治党，党建统领各项工作开展。在习近平新时代中国特色社会主义思想指引下，树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。坚持问题导向、目标导向、底线思维，大力推进机关机关党支部标准化规范化建设，完善党建责任体系，成立党建工作领导小组，细化工作目标和责任，层层压实责任，并以落实“一岗双责”为载体，建立党建工作台账，加强党组织阵地建设，健全完善信息网络平台，实行清单管理，严格考核问责，确保局机关党建各项任务落地落实，持续充分激发党组织的动力和活力。
（二）加强基层组织建设，充分发挥战斗堡垒作用。始终坚持以党管干部为原则，抓班子带队伍，认真贯彻执行民主集中制，严格落实“三重一大”、“三会一课”、专题民主生活会等制度，并不断拓展党员教育新课堂，丰富学习活动载体，运用主题党日、“学习强国”、“灯塔在线”等多种平台，组织党员干部读原著学原文悟原理，做到学习方式、学习内容接地气，多层次、广覆盖。
（三）加强党风廉政建设，提高全局拒腐防变能力。全面落实中央和省、市、县委关于加强党风廉政建设的决策部署，扎实推进全局党风廉政建设和反腐败工作，不断加强作风效能建设。召开廉政工作会议，局党组书记、局长与分管副局长分别签订党风廉政建设责任书，分管领导与各科室科长签订党风廉政建设责任书，全体同志签订了岗位廉洁承诺书。使全局党员干部统一了思想认识，为进一步推进我局党风廉政建设和行风建设工作向纵深发展，营造风清气正的良好医保环境提供了坚实的政治保障。不断增强全局党员干部廉洁从政意识，提高拒腐防变能力，营造风清气正的政治生态。
（四）加强宣传教育工作，掌握意识形态主导权。成立了以党组书记为组长、其他班子成员和服务中心负责人为副组长的意识形态工作领导小组，加强对各类意识形态阵地的建设与管理，严格医保互联网信息发布的审核把关，切实维护网络意识形态安全，牢牢掌握网络意识形态主导权。同时，不断强化宣传载体建设，通过主题教育、中心组学习、主题党日和医保微信工作学习群等平台，积极宣传“两学一做”、基层党建、社会主义核心价值观、廉政法治文化和党风廉政法规。
（五）加强职能岗位练兵，打造业务精通医保队伍。以干部学习能力建设为核心，着力缓解干部职工“本领恐慌”的危机感，提升干部职工钻研本职业务的责任感，破解医保业务覆盖面广、专业性强、监管任务重之难题，确保广大党员干部在能力建设上有新提升、作风建设上有新改善、工作实际上有新成效。认真落实关于整改工作作风，加强经办服务领域作风建设等通知要求，坚持正确的权力观、政绩观、群众观，重点查找自身在作风方面是否存在漠视群众、官僚主义、形式主义等问题，坚决杜绝门难进、脸难看、话难说、事难办现象，真正做到亲民、为民、惠民。主动公开监督投诉电话，下大气力解决“排队等候时间长、办事程序繁琐复杂、办事指南不清晰、服务窗口安排不合理、窗口工作人员态度冷漠、网上办事入口不好找、咨询电话经常占线或无人接听”等群众反映集中的“痛点”“堵点”问题，进一步解放思想、改革创新，改进服务、狠抓落实。严格贯彻落实全市统一的医保经办工作流程。根据现有业务和自身实际，有效整合业务经办窗口，提升经办效率。举办了x次全县医疗保险经办培训班，切实提高经办人员素质和抓落实的本领。
二、精准对标+强抓严管，维护基金运行安全
（一）开展打击欺诈骗保，重拳整治骗保行为。一是将维护医保基金安全作为医疗保障部门首要职责，把严厉打击欺诈骗保作为今年首要任务。根据市局专项治理工作方案，结合我县实际制定方案，全面开展专项治理，坚持集中整治与日常监管相结合，保持打击欺诈骗保高压态势，制定打击欺诈骗保专项治理行动方案，联合有关部门在全县开展专项治理行动，实现督查工作全覆盖，并将督查结果与协议管理、基金拨付挂钩。二是狠抓舆论宣传，扩大政策知晓率。印制医保政策问答小册子，组织义诊活动，利用政风行风热线、电视专栏、民意x来听、集中宣传月等媒体平台多渠道、多层次地宣传医保政策，不断扩大宣传覆盖面，把政策送到田间地头、送到百姓家中，全面提升群众对医保政策的知晓度、认可度和满意度，全面营造自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。三是综合运用智能监控、突击检查、专家审查等方式，强化医保基金监督管理工作，实现全县医药机构检查全覆盖、举报线索复查全覆盖。全年对辖区内定点医药机构进行了全面检查，累计监督检查xxx户次，监督覆盖率达xxx%，对x家违规定点医院追回基金xxx余万元。
（二）强化协议抓手，精细服务管理。积极完善服务协议内容，与定点单位签署基本医疗保险服务协议，明确责任和义务，细化惩处措施，并将医药机构规范情况与诚信体系挂钩，充分利用协议管理手段，督促各定点医药机构把好医保政策关、把好规范诊疗关、把好药品质量关、把好价格政策关、把好服务质量关，有效推动各定点单位不断规范管理，提升医药服务水平。同时，联合县卫生健康局、县市场监管局成立xx县协议管理定点医药机构评估领导小组，将评估得分在xx分（含）以上的医药机构，纳入我县医保协议管理范围。目前，全县已有xxx家零售药店签订了《x市基本医疗保险协议管理零售药店服务协议》。
（三）落实医保医师制度，延伸监管触角。组织开展医保医师资格考试，与全县医保医师签订服务协议，组建医保医师信息档案库，明确医保医师服务职责和管理要求，督促执业医师自觉遵守医疗保障政策法规，切实维护医保基金安全，将医保监管延伸到医务人员的医疗服务行为上。
（四）严格执行价格目录，规范医疗收费行为。组织开展全县各定点医疗机构医疗服务价格检查工作，确保我县xx家公立医疗机构全面取消医用耗材加成；同时稳步推进国家组织药品集中带量采购工作，多次组织“国家组织药品集中带量采购”相关业务培训，推进我县xx家公立医疗机构和x家民营医疗机构全部参与国家药品集采。x月xx日零时开始执行第二批国家组织药品集中带量采购结果，中选的xx个药品平均降幅xx%，最高降幅超过xx%。涵盖糖尿病、高血压、降血脂等慢病用药，抗感染、抗肿瘤和罕见病以及精神类等多个治疗领域，实现遏制医疗费用的不合理增长，降低人民群众就医负担的工作目标，得到社会普遍关注和一致好评。
（五）创新监管手段，打造基金监管亮点。在新的形势下，利用新技能新手段来撬动医保基金管理的支点，启动“智慧医保”智能挂床监控系统试运行工作，并安排班子成员对试运行协议医药机构进行挂点督办，实行一对一进行上线指导，采取线上线下结合的方式检查协议医疗机构是否存在挂床住院、虚假医疗等套取医保基金行为，借以扭转医疗费用和基金支出大幅增长的趋势，破解基金运行中“跑、冒、滴、漏”难题。
（六）强化舆情管理，做好对外宣传。主动做好政府信息公开。全年在政府门户网站主动公开政府信息xxx条，主要涵盖机构设置、主要职能、局领导分工、涉及群众切身利益且社会关注度高的政务公开、财政法规、机关党建以及各类工作信息、新闻动态、党建工作、社会民生等。共接受民生诉求问题xx件，其中：政务热线xx件、书记县长信箱x件、网络舆情x件、民生信访x件。办结率xxx%，满意率为xx.xx%。
三、强化执行+优化服务，统筹推进业务工作
（一）改革经办模式，实现“一窗”受理。将医保业务进行有效整合，打破原有的“不同种类业务分别受理”的经办工作模式，转变为“一个窗口受理一次办结”的综合柜员模式，无差别受理群众办理事项，办事人只需排一次队，就可以办理全部业务。同时，针对老幼病残群体，设置代办服务窗口，由志愿者全程服务、帮办代办。
（二）再造服务流程，提升服务效能。针对医保服务x大类xx项xx个具体业务，组织业务科室骨干对照清单逐条梳理，压减申办材料数量，压缩办事时限，并通过推行承诺服务制和信息共享方式全面简化受理登记流程，实现了即时办结事项当场办结，限时办结事项最多不超过xx个工作日办结，既提高“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的工作效率，又让办事群众享受到简便快捷的服务。
（三）畅通办事渠道，提升办结效能。梳理优化各项业务办事流程，全面简化环节、优化流程、压缩时限、提高效率，引导办事群众“网上办”“掌上办”医保参保登记、人员增减、医保缴费、医保关系转移接续、个人账户支付、门诊慢性病备案、异地就医转诊备案等业务，确保服务对象“零见面”快速顺利办结业务。为进一步方便参保群众，xx月组织镇街医保经办机构、定点医药机构开展医保电子凭证相关培训，为打造“宽进、快办、严管、便民、公开”的服务模式再添新路径，既缓解了窗口服务压力，又实现了数据多跑路、群众少跑路。
（四）构建服务体系，打通服务堵点。在xxxx年构建镇街医保服务体系、开设医保服务窗口，承接参保登记、政策咨询、救助申报等x项服务业务的基础上，今年全面启动协议定点医疗机构医保服务体系建设，群众可以在协议定点医疗机构医保服务站办理慢性病鉴定、生育津贴申领、转外就医备案、特药申报等x项业务，基本实现了经办业务下沉、服务关口前移、医保经办服务网络向基层的延伸，彻底打通了服务群众的“最后一公里”，切实提升了广大人民群众在医疗保障领域的获得感和幸福感。
（五）强化制度执行，助推政策落地。
一是扎实做好医疗救助和医保扶贫工作。整合完善困难居民医疗救助制度，增强精准救助和托底保障能力。优化经办管理服务，实现贫困人口医疗费医疗机构减免、基本医保、大病保险、补充医保、医疗救助、扶贫特惠保险“一站式”联网结算。贯彻实施医保扶贫三年行动方案，成立扶贫工作领导小组，制定《打赢脱贫攻坚战行动专项工作方案》，掌握扶贫人员信息，建立工作台账。全年医保扶贫住院受益x.xx万人次，基金支付xxxx.xx万元，门诊大病受益x.xx万人次，基金支付xxxx.xx万元。受益率达到了xx.xx%，实际报销比达到了xx%以上。经各项扶贫措施补助后，扶贫对象住院费用实际支付不足xx%。切实缓解了贫困群众“因病致贫、因病返贫”的压力，巩固了我县的扶贫成果，进一步提升了群众满意度。
二是全面实施长期护理保险制度。完善长期护理保险筹资办法和运行机制，落实好国家、省重点联系制度，在全县全面推行职工长期护理保险制度。全年共筹集资金xxx.xx万元；评估了xx名长期失能、半失能患者，通过评审的患者有xx人；结算长护患者xx人，支付待遇基金xxx.xx万元。
三是贯彻执行基本医疗、大病保险制度以及职工医疗和生育保险合并实施有关政策，严卡时间节点推进“两病”门诊用药工作、省内异地联网结算工作落地实施，有力推进统征扩面，充分调动广大群众参保的积极性和主动性，全县医疗保障参保率总体达到xx%，确保参保人数稳中有升，让更多的群众受益，让县域内参保群众及时享受到各类医保待遇。
四、下一步工作计划
（一）党工共建、夯实根基，激发工作活力。始终把政治建设摆在首位，创新学习形式和载体，强化干部队伍理论武装，激励广大党员干部奋发有为；坚持以“党建创新”引领“工建突破”，发挥工会联系职工群众的桥梁纽带作用，激发全局职工干事创业的积极性，开辟“党工共建”、工作突破的“多赢”发展之路；坚持“党组织领导，工会组织实施”的原则，积极组织开展知识竞赛、技术练兵、素质拓展等活动，落实职工关怀、开展谈心交流，丰富干部职工的文化生活，加快医保队伍整合融合，激发医保工作新活力。
（二）多措并举、开拓创新，基金平稳运行。一是科学编制总控，处理好医保基金支付供需方的比例；二是加提升办案技能，采取带班培训、跟班学习等多种形式，对执法人员开展有针对性的专业知识和技能培训，提升综合执法能力；三是筑牢基金防线，按照省、市统一部署，通过创新监管手段、打通信息共享渠道、健全联合惩戒制度、建设医保监管长效机制，构建精细化监管模式，进一步深化打击欺诈骗保高压态势，强化定点医药机构和参保人员法治意识；四是进一步推进“智慧医保”信息化建设，运用智能平台加强对基金的管理。
（三）跟进改革、优化提升，提高服务效能。一是优化医药服务价格结构，全面落实国家组织药品集中采购和使用工作，适时调整医疗服务价格，持续优化医疗服务价格结构；依托市级医保网络监控信息化技术手段对药品、高值医用耗材的价格及使用情况进行监测。二是积极探索医保个人账户改革工作。拓展个人账户沉淀资金使用范围，推动个人账户用于保障职工门诊统筹、职工家庭健康、购买商业保险等方面，并按照市级制定的个人账户划入机制，逐步缩减个人账户沉淀量，增强统筹基金支付能力。三是继续加强定点医药机构协议管理，完善定点医药机构医保协议内容，健全完善退出机制，积极开展协议定点医疗机构优秀医保医师评选等活动，发挥典型引领作用。四是健全医保政策体系，增强医保托底保障功能，巩固医保扶贫工作成果，合理分配医疗救助资金，实现深度贫困人口脱贫后的平稳过渡；五是探索“两病”、长护等政策扩面工作，在平稳运行的基础上，进一步完善筹资办法和运行机制，进一步提升经办服务水平，对参保人员医疗需求进行再摸排，让更多符合条件的参保人员享受应有的医保待遇。
（四）规范制度，培树标杆，加强行风建设。紧紧围绕放管服改革工作，以“一次办好”为抓手，推动服务理念、制度、作风全方位和深层次变革，着力打造“宽进、快办、严管、便民、公开”的服务模式，依托“文明示范岗”“党员先锋岗”，培树典型立标杆，锻造队伍促发展，切实解决影响企业和群众办事创业的堵点、痛点、难点，为创建市级文明单位、打造高效的医疗保障经办业务办事环境、提升群众满意度下足细功夫、硬功夫、新功夫。
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