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xxxx年，区医疗保障局切实落实上级主管部门的各项要求，在区委、区政府重视关怀下，紧紧围绕“民生”这个中心任务，牢牢抓住“保基本、稳运行、重监管、强服务、提效率、可持续”的工作总基调，依法依规做好医疗保障各项业务工作，充分履行和发挥医疗保险管理职能作用，实现医保基金安全运行、待遇逐步提高、经办服务优化的基本目标，全面推进各项医保改革工作向纵深发展，不断提升参保人员的获得感和满意度。各项工作得到市局的肯定，在全省医疗保障工作先进集体和先进工作者表彰大会上，被授予“x省医疗保障工作先进集体”荣誉称号。
一、提高政治站位，坚定不移加强党的建设。
一是坚持把政治建设放在首要位置。牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，始终在思想上、政治上、行动上与党中央保持高度一致。强化政治担当，充分发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作，为打赢疫情防控阻击战提供坚强政治保证。
二是推进党组织标准化规范化建设。认真执行《党支部工作条例》，落实“三会一课”、主题党日、评议党员等党内组织生活制度。做好培养入党积极分子，发展新党员工作。综合运用“学习强国”“党建云”等学习平台，不断提升政治觉悟和能力素质。积极开展特色文明志愿服务、社区“双报到”活动。
三是抓紧抓实党风廉政建设。坚持正作风、纠“四风”，落实“三重一大”制度，认真履行“一岗双责”，积极开展“六治六提”作风纪律自查自纠，扎实开展警示教育，织紧织密制度网，牢牢守住廉政底线。坚持把全面从严治党贯穿医保工作全过程，始终把党建责任扛在肩上、抓在手上、落实在行动上，推动我局党风廉政建设同部署、同推进。严格落实中央八项规定精神，持续不断纠治“四风”，大力度治理“拖庸浮僵奢散”，营造风清气正的政治生态。坚决扛起意识形态工作政治责任，切实管好导向、管好舆论、管好队伍，牢牢掌握意识形态工作的领导权和主动权。
四是深入开展党史学习教育。党史学习教育开展以来，我局认真落实中央部署和省、市、区委要求，把学习习近平总书记来x考察重要讲话精神与党史学习教育紧密结合，积极开展“缅怀革命先烈，传承红色基因”“重走革命纪念地，重温入党誓词”等主题党日活动，持续推进“我为群众办实事”实践活动，着力解决参保群众“急难愁盼”问题作为落脚点，走深走实，努力推动我区医保高质量发展。
二、主要工作完成情况
（一）优化医疗保障经办服务。一是参保情况。xx区城乡居民基本医疗保险xxxx年参保缴费xxxxx人，截止目前，xxxx年参保缴费xxxxx人，参保水平与往年基本持平。城镇职工基本医疗保险xxxx年完成参保的单位xxx家（其中机关事业单位xxx家，企业xxx家，破产改制单位xx家），完成征缴人员xxxxx人，同时加大对农村低收入人口参保工作推进力度，确保按时限要求百分之百完成参保任务。
二是门慢（特）病申报“线上联办”。门诊门慢（特）病已实现网上随时申报，医疗机构评审认定工作平稳有序进行。结合我区实际，通过组织培训、现场指导等方式迅速有效开展工作，已完成职工医保门诊慢（特）病评审认定新模式的平稳对接。三是取消省内异地就医备案就医更便捷。自xxxx年x月x日起，xx区内参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员，参保人员可按规定在省内所有统筹区选择已开通异地就医住院、门诊费用直接结算定点医疗机构和定点零售药店就医购药，无需备案，实现省内异地就医直接结算。四是打通群众“最后一百米”。因地制宜，创新推进医保经办服务项目纳入区、乡、村公共服务一体化项目建设，通过医保经办服务向镇街、社区两级延伸，在各镇街、社区建立医保服务窗口，建立医保服务网络服务体系，聚焦群众医保需求，着力加强基层医保经办服务窗口建设、推进医保服务下沉。五是多措并举推动医保电子凭证激活工作。严格贯彻落实x市医疗保障局xxxx年度医保电子凭证激活推广应用工作。截止到xxxx年xx月底，我区医保电子凭证激活量达xxxxx人，激活率为xx.xx%，超出年度激活目标任务xxxxx人，在全市激活率排名第一。六是创新宣传方式和宣传载体，线上线下齐发力，进一步提高医保政策知晓率。灵活运用多种宣传方式，通过微信圈、电视台、培训、室外宣传屏等渠道，综合运用网站、微信、美篇等新媒体手段，围绕医保政策解读、维护基金安全政策法规、打击欺诈骗保等内容开展大密度、高频次宣传，进一步营造关注医保、支持医保，保障医保基金安全，杜绝欺诈骗保行为的良好氛围。xxxx年，共印制各类宣传材料近x万份，培训xxx多人次。
二、精准施策，分级打造基金“防火墙”。一是规范法度，监管关口前移做实“规定动作”。联合医疗机构进行“落实《医疗保障基金使用监督管理条例》、加强基金监管”的集中宣传月活动。使《医疗保障基金使用监督管理条例》落地见效。二是延伸长度，多方协同配合亮剑“安全红线”。部门协同不缩水，四部门联合开展了聚焦“假病人、假病人、假病情”三假专项行动，进一步整治和规范医疗保障秩序，重点检查定点医药机构住院报销与实际人数不符；设备内部数据和结算数据不符；药品耗材进销存不一致；降低住院标准；违规开展诊疗项目；门诊（急诊）数小于或等于住院数等现象。xxxx年截止到xx月共追缴违规资金xxx.xx万元，累计追缴xxxx.xx万元。三是找准精度，智能监控系统安装“电子法眼”。xx家定点医疗机构已实现全区智能床位监管系统全覆盖，极大提高了监管效率，提升了监管水平。
三、药品及医用耗材紧跟省市步伐。一是参与集采情况。截止到目前我区参与国家和省组织的药品集中带量采购x个批次xxx种xxx个品规，省化学药品挂网采购xxxx个品规，参与省集中带来采购的中药配方颗粒x个产地xxx种；参与国家和省组织的耗材集中带量采购x个批次，分别是新型冠状病毒相关检测试剂盒采购、一次性使用输液器类和静脉留置针类集中带量采购及十二省（区、市）骨科创伤类医用耗材集中带量采购。二是医疗机构集采情况。截止到xx月底，辖区内参与集采的定点医疗机构网上采购药品总额xxxx.xx万元，其中采购中选药品xxx.xx万元，非中选药品xxxx.xx万元。辖区内所有医疗机构基本按时完成了国家组织集中采购中选药品的采购量，交货次月底回款率达到xxx%。三是及时预付周转金。为推动我区药品及医用耗材集中带量采购工作有序进行，保障医疗机构集采药品和耗材及时结算，减轻医疗机构负担，我局于x月份拨付（x家公立医疗机构和x所乡镇卫生院）医用耗材带量采购预付周转金xxxxx.xx元。四是按时发放带量采购结余留用资金。完成对辖区内定点医疗机构药品耗材集中采购政策情况考核x个批次，涉及x家区属及驻区定点医疗机构，共计拨付结余留用资金xxx.xx万元整。（其中居民拨付xxx.xx万元，职工拨付xx.xx万元）
二、当前工作中存在的问题
（一）政策宣传仍有死角，部分参保居民认同度不高。医疗保险政策内容较为专业，内容较多并且细化程度高。虽然通过发放明白纸、村委大喇叭广播、横幅、网络等多种形式宣传，但个别参保居民仍然不了解，加之，居民医保有很大部分是老年人、学龄前儿童和幼儿，这部分人员只能依靠家人来了解政策，有个别参保居民因为没有享受到待遇导致不理解、不认可。
（二）经办服务手段仍需丰富，与群众需求还有一定距离。受信息、数据的限制，部分经办服务事项的服务手段和渠道、向基层延伸等还有很大提升空间。经办服务的手段还需进一步丰富，满足参保人员的不同需求。
三、医保重点工作
（一）落实三重保障机制，巩固拓展脱贫攻坚成果。严格执行省、市医保政策各项规定，既不拔高，也不降低。紧盯医保因病返贫的问题，健全完善动态台账机制，不定期进行实地调研排查，确保问题整改后不变样不反弹。全面做好上级主管部门信息比对结果运用，保障脱贫户在一般参保居民享受“基本医保+大病保险”双重制度的基础上享受“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障制度。
（二）加强基金征缴监管，维护基金安全。全力推动全民参保计划实施，征缴率达到xx%以上，争取落实医疗保险参保全覆盖，做到应保尽保，应参尽参；继续开展打击欺诈骗保专项整治行动，强化基金监管，建立医保智能监管中心，采用线上大数据智能监控，线下医院自查自纠、互查、加强行政执法等方式，立体化防范打击欺诈骗保。
（三）紧跟省市步伐落实药品、医用耗材集中带量采购。通过以量换价挤压药品及医用耗材虚高价格，实现了药品及医用耗材大幅降价，有效减轻患者就医负担，同时节约医保基金使用，让医改红利更多更好惠及广大群众。
（四）继续深化放管服改革，让成果惠及百姓。深入推进“放管服”改革，继续完善异地就医政策，取消省内异地就医备案限制，“让数据多跑路，让群众少跑腿”；落实门诊共济保障机制，将门诊费用纳入职工医保个人账户，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担；落实门诊门慢（特）网上办理，推动医保服务下沉基层，建立医保服务网点，争取实现医保事项“就近办、适老办、快捷办”，着力打通基层政务服务“最后一公里”。
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