医疗保障局2021上半年工作总结及下半年工作计划范文

　　今年以来，按照县委、县政府《xxxx年工作要点》和上级业务部门的相关部署安排，我县医疗保障工作始终贯彻落实坚持以人民群众健康为中心的发展思想，按照“保基本、可持续、解民忧、推改革”的总体要求，围绕“规范提升”目标，积极完善各项医疗保障政策制度，突出抓好医保基金监管、医保扶贫攻坚、经办服务效能提升等重点工作，统筹全局，团结协调，务实创新，截至目前，各项工作扎实稳步推进。

　　一、紧盯目标任务，各项工作扎实稳步推进。

　　（一）保基本解民忧，确保基本医疗保险待遇足额支付。

　　城乡居民医疗保险：报销参保患者xxxxx人次xxxx万元；城镇职工医疗保险：支付职工医保个人账户基金xxxx万元。报销参保患者xxxx人次xxxx万元，慢性病报销xxx人次xxx万元，报销离休干部待遇xx人xx万元；生育保险：报销待遇xxx人次xxx万元。药品采购与结算：xxxx年上半年向配送公司累计支付药品货款xxxx万元。

　　（二）抓改革保稳定，各项医疗保险便民服务措施落实落地。一是抓实城镇职工（居民）基本医疗保险、生育保险费“医保+税务”集中统一的基金征缴工作，确保参保职工、群众基本医疗保险待遇的正常享受和医保基金的征缴安全。二是做好两个衔接，与民政局衔接做好医疗救助工作，确保医疗救助政策执行不断档。与退役军人事务局衔接两参人员、部分退役军人医保基金申请和缴费工作，助力县域经济健康稳定发展。三是坚持推行城镇职工（居民）基本医疗保险“异地就医即时结算”各项政策，妥善解决参保群众异地就医“跑腿”“垫支”痛点，积极推进医保联网结算工作。全面推行城镇职工（居民）按病种付费、总额预付、单病种付费和x市城乡居民基本医保政策改革落实落地。

　　（三）抓管理促规范，着力加强医保基金风险管控.一是开展专项宣传。开展打击欺诈骗保专项治理集中宣传月活动，召开定点医药机构打击欺诈骗保暨医x点协议集中签约会议，统一观看打击欺诈骗保典型案例以案促改。向社会公布了举报投诉渠道及举报奖励办法，促进了医x点服务机构自律，提升了参保群众辨别能力、守法意识，共同营造了维护医保基金安全的良好社会氛围。二是开展专项检查。按照定点医疗机构等级实行分管领导领导包抓责任制，业务审核监管制，稽查监督督导制，效能突击抽查制，织密了领导+业务+稽查+效能的监督网络。截至目前共监督检查定点医院xx余次，查处违规基金并处罚金共计xxx万元。定点药店xx余次，约谈整改x家。避免了医保基金的跑冒滴漏，确保了基金使用安全。三是加强社会保险基金内部监管，将各项医保资金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专账核算，专人管理，逐笔对账，做到账账相符无差错，确保基金运行安全。四是成立医保基金风险管控领导小组，严格执行医疗费用股长+主管局长+财务+局长网内推送审批制，经核查无误后上报市处审批，确保社保基金兑付安全。五是加快定点医疗机构国家医保局业务编码标准动态维护工作，共维护定点医疗机构xx家，医保医师xxx人，医保护士xxxx人，为打击欺诈骗保实施大数据平台监控搭好平台。

　　（四）夯实责任抓脱贫，不折不扣做好医保扶贫各项工作。一是全面落实贫困人口参保。xxxx年，全县建档立卡贫困人口xxxxx户xxxxx人，其中享受医保扶贫政策贫困人口xxxxx户xxxxx人，截至目前县域内参保xxxxx人，视同参保xxxx人（佐证资料齐全），参保率xxx%，，做到了不漏一户、不漏一人。并将享受医保扶贫政策的贫困人口在市医保系统内全部进行标识，方便患者就医。二是贯彻落实医保扶贫三重保障政策。目前，报销贫困人口基本医疗xxxx人次xxxx万元。共办理贫困人口门诊慢性病xxxx人，“两病”xxxx人，对不符合慢性病相关政策要求的贫困人口发放告知单，并做好宣传引导工作。报销贫困人口慢性病xxxx人次xxx万元，“两病”报销xx人次xxxx元。确保建档立卡贫困人口住院总费用的合规费用实际报销比例达xx%，控制在xx%以内。医疗救助xxx人次，救助金额xx万元，大病保险报销xx人次，报销金额xx.xx万元。三是扎实开展“三排查三清零”问题排查领导干部包镇联院工作。根据省市县脱贫攻坚“三排査三清零”相关工作会议精神，医保局全体领导干部全员参与、全员动员，实行领导干部包镇联院工作机制，分组对建档立卡贫困人口、边缘户、一般农户参保和医保扶贫政策落实情况等进行拉网式核查，确保医保扶贫各项政策落实达到脱贫攻坚的各项考核指标。

　　二、强化党建引领，努力树好医疗保障工作新标杆。

　　（一）加强党组党建工作。依照《中国共产党党委（党组）理论学习中心组学习规则》、省委《实施办法》和市委《实施细则》及县直机关工委相关要求，完成xx县医疗保障局党总支及机关党支部换届选举工作，强化中心组学习，完善组织关系转接。坚持以《中国共产党支部工作条例》指导工作，全面从严治党管党总要求，不断规范制度体系建设，落实党建工作制度，进一步夯实党建工作责任，发挥党建引领示范作用。

　　（二）强化干部队伍建设。制定了中共医保局党组《关于印发xxxx年党员干部职工理论学习计划的通知》和《关于开展xxxx医疗保障系统工作落实年实施方案》，持续深化“两学一做”学习教育常态化制度化活动，巩固“不忘初心、牢记使命”学习教育成果，不断完善、充实、净化党员干部思想，强化规矩意识，提升履职能力，树立终身学习和全心全意为民服务的理念。

　　（三）坚持开展三项活动。一是开展“三亮”活动，全面推行服务公开。普遍开展“亮身份、亮承诺、亮风采”活动，把服务公开与政务、业务公开有机结合起来，使干部职工把提升行政效能活动争在平时、比在经常、落在实处，争当爱岗敬业先锋。二是开展“三创”活动，激发服务动力。深入开展“创群众满意岗位、创服务先进单位、创优质服务品牌”活动，不断打造一批群众满意岗位、创建一批服务先进股室、树立一批优质服务标杆。三是开展“三比”活动，对照本单位评选考核先进标准和先进典型

，经常性开展“比作风、比服务、比业绩”活动，开展岗位作风、服务、业绩月评活动，学先进，赶先进，争当行业排头兵，开展岗位明星、服务标兵评比活动。

　　（四）抓好党风廉政建设工作。按照中省市县党风廉政建设以案促改各项活动要求，及时学习传达上级文件及指示批示精神，认真开展专项学习整改活动。举办廉政警示教育专题讲座，加强重点事、重点人职务犯罪预防，紧盯“四风”新变异，突出重要时间节点，注重抓早抓小，从源头上预防腐败，教育引导干部职工从思想上树立廉洁从政意识。

　　三、存在问题。

　　一是定点医药机构偏多，稽核监管形式单一，很难形成持续震慑作用，定点药店存在超范围经营，各定点医疗机构“三合理检查”（合理检查、合理治疗、合理用药）执行不规范，医保基金存在监管难问题，控费管理难度较大。二是各项医保政策宣传还不到位，参保群众看病就医“堵点”依然存在，群众对医保政策知晓率低。三是按照中省市和县上的相关政策要求，在简化工作流程，优化服务水平，提供高效优质医疗保障服务方面还存在短板弱项。四是打击违规违纪违法欺诈骗保工作任务艰巨。

　　下半年主要抓好以下五方面工作：

　　一、深入推进医保支付方式改革和两定机构管理。完善医保支付机制，推进总额预算管理，推进多元复合式支付改革，加快落实国家按病种、病组、床日、人头等各种支付方式的技术规范，将门诊开展的日间手术纳入报销范围，继续扩大按病种结算范围。加强对两定机构管理和考核，将总额控制纳入协议管理。将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。

　　二、巩固医疗保障扶贫成果。围绕“两不愁三保障”，坚持精准扶贫，持续落实医保扶贫各项政策标准。按照脱贫摘帽后的“四个不摘”有关要求，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，巩固提升脱贫攻坚成效。

　　三、加强医保基金监管。一方面持续开展打击欺诈骗保行，依据中省市医疗保障基金监管法律法规和相关政策，按照“定点医疗机构全覆盖”的工作目标，加大医保基金监管业务人员培训力度，提升监管队伍综合能力。深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的打击欺诈骗保专项治理工作。另一方面加快推进医保信息化建设。按照中省市统一部署，优化完善医保信息系统，推进医保电子凭证应运。

　　四、推进医药服务管理。一是强化医保目录管理。指导各定点医疗机构做好新版药品目录落地工作，执行全省统一的国家谈判药品医保支付政策，建立谈判药品落地情况监测机制。二是深化医药价格改革。完善新增医疗服务项目价格管理，动态调整医疗服务价格，进一步理顺医疗服务比价关系。三是深化药品与医用耗材采购机制改革。继续做好全县药品集中采购和使用试点工作。

　　五、提高医保服务群众满意度。一是加大城乡居民基本医保政策宣传力度，提高群众知晓率；二是加强新政策、新业务知识培训，进一步提高工作人员的经办能力；三是强化工作作风，严肃工作纪律，进一步加强医保系统干部职工为民服务意识，做到惠民、便民、利民，提高群众的满意度。

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